Có nên thực hiện MicroTESE lần 2 để tìm tinh trùng?

Tôi từng mổ MicroTESE một lần nhưng không thu được tinh trùng. Thưa bác sĩ, liệu thực hiện lần hai có cơ hội tìm được tinh trùng không và khi nào nên mổ?

Độc giả Đông Quân, Ba Vì, Hà Nội

Bác sĩ Đặng Tuấn Anh - Trung tâm Hỗ trợ sinh sản, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh Hà Nội

MicroTESE (Microdissection testicular sperm extraction) là phương pháp vi phẫu thuật tìm tinh trùng từ tinh hoàn. Phương pháp này sử dụng kính vi phẫu có độ phóng đại 18-25 lần, giúp tăng khả năng tìm thấy ống sinh tinh tiềm năng có tinh trùng và giảm nguy cơ tổn thương tinh hoàn. Đồng thời, nghiên cứu cho thấy tinh trùng lấy bằng MicroTESE có khả năng thụ tinh, tạo phôi và cho kết quả thụ tinh ống nghiệm tương đương tinh trùng lấy trong tinh dịch.

MicroTESE mang đến hiệu quả tích cực trong việc điều trị vô tinh cho nam giới, với tỷ lệ tìm thấy tinh trùng cao ở nhiều loại bệnh như teo hai bên tinh hoàn ở bệnh nhân quai bị, tinh hoàn ẩn, mắc bệnh di truyền, người bệnh mất đoạn nhiễm sắc thể AZFc…

Tại Trung tâm Hỗ trợ sinh sản - Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh Hà Nội, tỷ lệ tìm được tinh trùng ở trường hợp vô sinh do teo tinh hoàn gần 60%. Đặc biệt, 100% trường hợp teo tinh hoàn do biến chứng quai bị tìm được tinh trùng khi mổ MicroTESE.

Việc mổ lại MicroTESE sau khi phẫu thuật lần một phụ thuộc nhiều yếu tố như kết quả lần mổ trước, sự thay đổi tình trạng sức khỏe của người bệnh sau phẫu thuật, kết quả xét nghiệm trước - sau phẫu thuật, cũng như yếu tố cá nhân.

Hiện không yếu tố trên lâm sàng hoặc cận lâm sàng nào có thể dự đoán chính xác khả năng thu được tinh trùng trong lần mổ MicroTESE tiếp theo. Theo nhiều nghiên cứu, tỷ lệ thu được tinh trùng trong lần mổ MicroTESE thứ hai (nếu lần đầu không có kết quả) dao động 10-20%, tùy trường hợp và kết quả mô bệnh học sau phẫu thuật lần đầu.

Tuy nhiên, vẫn có nhiều trường hợp ngoại lệ. Tại IVF Tâm Anh, chúng tôi từng mổ cho bệnh nhân kích thước tinh hoàn hai bên là 2,8 ml và 2,9 ml. Bệnh nhân teo tinh hoàn nghi do quai bị, có tiền sử mổ TESE và MicroTESE ba lần có tinh trùng và một lần không thu được tinh trùng. Khi chúng tôi mổ lại lần 5, bệnh nhân vẫn tìm được tinh trùng và tạo được phôi để điều trị hỗ trợ sinh sản.

Vi phẫu MicroTESE điều trị vô sinh nam.

Nếu lần mổ MicroTESE đầu tiên không tìm thấy tinh trùng, lựa chọn mổ lần hai có thể được xem xét nếu người bệnh sau phẫu thuật 6 tháng có sức khỏe tốt, không gặp tình trạng suy sinh dục sau phẫu thuật; giá trị xét nghiệm nội tiết nam giới (FSH, LH, prolactin và testosterone) có chỉ số bình thường hoặc gần bình thường sau phẫu thuật. Đồng thời, thể tích tinh hoàn sau phẫu thuật tốt (>10 ml) hoặc tối thiểu đạt 3 ml. Ngoài ra, tùy nguyên nhân dẫn đến vô tinh, bác sĩ có chẩn đoán và chỉ định riêng. Đồng thời, kết quả mô bệnh học mô tinh hoàn có tinh trùng hay quá trình sinh tinh.

Để cuộc phẫu thuật diễn ra thành công, người bệnh nên thăm khám tỉ mỉ cũng như gặp bác sĩ để tư vấn kỹ. Nếu có chỉ định phẫu thuật lại, bác sĩ có thể yêu cầu dùng thuốc hỗ trợ trước 3-6 tháng để tối ưu hóa tỷ lệ tìm thấy tinh trùng khỏe mạnh.