Ngỡ ngàng khi đi bệnh viện quốc tế vẫn được BHYT thanh toán

Bệnh nhân điều trị ung thư (hóa trị và xạ trị) ở bệnh viện quốc tế được áp dụng thanh toán BHYT. Ảnh: BVCC.

Chiều muộn một ngày giữa tháng 7, ánh nắng vàng nhạt len lỏi qua ô cửa kính, đổ bóng lên hành lang yên tĩnh của Bệnh viện Quốc tế Nam Sài Gòn. Bà Ngân, năm nay đã 68 tuổi, ngồi trên chiếc ghế êm ái, nhẹ nhàng đợi đến lượt khám tại khoa Cơ xương khớp.

Trong tay bà là tấm thẻ BHYT và phiếu đăng ký, nhưng không còn là sự lo lắng như trước, thay vào đó là nụ cười mãn nguyện khi bà thong thả trò chuyện cùng người thân. Dù đây là một bệnh viện quốc tế với cơ sở vật chất hiện đại, bà vẫn được áp dụng BHYT đúng tuyến, giảm đi gánh nặng chi phí mà bà từng nghĩ mình sẽ phải chi trả toàn bộ.

Câu chuyện của bà Ngân không phải là cá biệt. Rất nhiều người, giống như bà, vẫn chưa biết rằng tấm thẻ BHYT của mình hoàn toàn có thể "mở cửa" những dịch vụ y tế chất lượng cao tại một số bệnh viện quốc tế.

Mức chi trả có thể lên đến 80% đến 100% trong danh mục BHYT, đặc biệt khi người bệnh đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại chính cơ sở đó hoặc có giấy chuyển tuyến theo đúng quy định.

Cánh cửa mới tại bệnh viện tư nhân, quốc tế

Trong bối cảnh hệ thống y tế ngày càng đa dạng, với sự phát triển mạnh mẽ của các bệnh viện tư nhân, quốc tế, việc lựa chọn nơi gửi gắm sức khỏe đã trở thành một ưu tiên hàng đầu. Nỗi băn khoăn về quyền lợi BHYT khi khám tại những nơi này là hoàn toàn dễ hiểu.

Tuy nhiên, thực tế cho thấy, người tham gia BHYT hoàn toàn có thể yên tâm sử dụng thẻ của mình, miễn là các cơ sở y tế tư nhân, quốc tế đó đã ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với cơ quan bảo hiểm xã hội.

Hiện nay, nhiều bệnh viện tư nhân và quốc tế tại TP.HCM nói riêng và trên cả nước nói chung đã hợp tác với BHXH Việt Nam. Điều này đồng nghĩa với việc, người dân có thể sử dụng thẻ BHYT để khám chữa bệnh mà không cần giấy chuyển tuyến, vẫn được hưởng đầy đủ quyền lợi theo đúng quy định.

Đại diện Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Nam Sài Gòn chia sẻ với Tri Thức - Znews rằng đơn vị đang áp dụng chế độ BHYT thông tuyến, tức là không phân biệt nơi đăng ký BHYT, mọi khách hàng đều được hưởng theo khung giá quy định của BHYT, tùy thuộc vào đối tượng tham gia BHYT.

"Bệnh viện cam kết thanh toán chi phí BHYT đúng quy định, điều quan trọng là không có sự phân biệt về chất lượng khám giữa bệnh nhân BHYT và bệnh nhân dịch vụ", vị đại diện này nói.

Quyền lợi BHYT được chi trả tại bệnh viện tư nhân sẽ phụ thuộc vào nhiều yếu tố, như mức hưởng ghi trên thẻ BHYT của bạn (ví dụ 80%, 95% hay 100%), tuyến chuyên môn kỹ thuật của bệnh viện, và cả phạm vi quyền lợi BHYT quy định cho từng dịch vụ y tế.

Nhân viên đang tư vấn chính sách BHYT cho người bệnh. Ảnh: BVCC.

Về nguyên tắc, đại diện bệnh viện cho biết quy trình thanh toán BHYT tại bệnh viện công lập và bệnh viện quốc tế (nếu có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với BHXH Việt Nam) là hoàn toàn giống nhau về mặt pháp lý. Cả hai đều thực hiện theo các quy định của Luật BHYT hiện hành và Nghị định 146/2018/NĐ-CP.

"Bản chất thanh toán BHYT, bệnh viện thực hiện đúng theo quy định như các bệnh viện công lập, đều do BHXH Việt Nam chi trả theo tỷ lệ ghi trên thẻ", vị đại diện khẳng định.

Hưởng 100% quyền lợi

Bà Lê Thị Lan, một giáo viên về hưu ở tuổi 62, chọn Bệnh viện FV (Pháp Việt) để khám và điều trị phần khớp gối thoái hóa. Sau thăm khám, bà có chỉ định phẫu thuật thay khớp gối. Bà và con gái không khỏi bất ngờ và mừng rỡ khi biết bệnh viện đã áp dụng BHYT.

"Ban đầu tôi cứ nghĩ sẽ phải tốn kém lắm, nhưng nhờ có BHYT, gánh nặng chi phí giảm đi được phần nào", bà Lan chia sẻ với ánh mắt rạng rỡ sau ca phẫu thuật thành công.

Các trường hợp cấp cứu tại Bệnh viện FV được BHYT chi trả 100% quyền lợi. Ảnh: BVCC.

Kể từ ngày 1/7, bệnh viện này chính thức mở rộng áp dụng thanh toán BHYT cho tất cả các bệnh nhân đến khám, chẩn đoán, điều trị ngoại trú, cấp cứu và tiếp tục áp dụng cho các dịch vụ điều trị ung thư (hóa trị và xạ trị), điều trị nội trú đối với các thủ thuật tim mạch, phẫu thuật thay khớp gối, khớp háng, khớp vai, mổ Phaco, điều trị bong võng mạc.

Trong nỗ lực giúp người dân hưởng quyền lợi BHYT một cách tối ưu tại mọi cơ sở y tế, Sở Y tế TP.HCM và BHXH TPHCM đã chính thức đưa Bệnh viện FV vào danh sách cơ sở khám chữa bệnh BHYT ban đầu từ ngày 1/7.

Bà Đào Thị Ngọc Bích, Trưởng phòng Dịch vụ Bảo hiểm, Bệnh viện FV, cho biết từ 1/7, BHYT sẽ chi trả 100% quyền lợi trong phạm vi quy định của BHYT cho các trường hợp.

Cụ thể như bệnh nhân khám và điều trị ngoại trú (nếu đăng ký FV là nơi khám chữa bệnh BHYT ban đầu, cấp cứu, có giấy chuyển tuyến hợp lệ, hoặc các bệnh lý trong danh mục được khám chữa bệnh tại tuyến cơ sở) và bệnh nhân điều trị nội trú (các thủ thuật tim mạch, phẫu thuật thay khớp, mổ Phaco và cắt dịch kính bong võng mạc).

Lưu ý để tối ưu quyền lợi BHYT

Từ ngày 1/7, các quy định mới về BHYT đã bổ sung nhiều quyền lợi thụ hưởng cho người dân. Trong đó, việc ngày càng nhiều bệnh viện quốc tế, bệnh viện tư nhân được phép khám chữa bệnh BHYT là một tín hiệu tích cực, vẽ nên một tương lai tươi sáng hơn cho người dân trong việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe.

Để đảm bảo quyền lợi được hưởng trọn vẹn, người dân cần lưu ý 5 điểm quan trọng sau

• Chỉ khám BHYT tại cơ sở y tế quốc tế có ký hợp đồng với BHXH: Hãy tìm hiểu kỹ danh sách các bệnh viện đã ký kết để đảm bảo quyền lợi.
• Không còn lo trái tuyến nếu bệnh viện đã áp dụng "thông tuyến": Đây là một điểm cộng lớn, giúp người bệnh an tâm hơn khi lựa chọn.
• BHYT chỉ thanh toán trong phạm vi quyền lợi được quy định: Luôn hỏi rõ về các dịch vụ được chi trả và các chi phí phát sinh.
• Luôn mang theo giấy tờ đầy đủ và biết cách sử dụng thẻ BHYT điện tử: Chuẩn bị sẵn sàng giúp quá trình khám chữa bệnh diễn ra suôn sẻ.
• Người có BHYT đủ 5 năm liên tục, nên chủ động thông báo: Quyền lợi này mang lại mức chi trả cao hơn.

Từ ngày 1/7, thủ tục khi đi khám BHYT cũng được đơn giản hóa, tránh phiền hà. Cụ thể, khi đi khám, người dân chỉ cần mang theo giấy tờ phù hợp. Nếu thông tin BHYT đã được tích hợp trên căn cước công dân hoặc tài khoản VNeID mức độ 2 thì chỉ cần xuất trình giấy tờ đó, không cần mang thẻ BHYT giấy.

Nếu chưa tích hợp, có thể dùng thẻ BHYT hoặc mã số BHYT. Trường hợp thẻ chưa có ảnh thì phải kèm theo giấy tờ tùy thân có ảnh như căn cước công dân, hộ chiếu, tài khoản định danh điện tử hoặc giấy xác nhận của công an xã, trường học.

Trẻ em dưới 6 tuổi chỉ cần xuất trình thẻ BHYT, nếu chưa được cấp thẻ thì xuất trình giấy khai sinh (bản gốc, bản sao, trích lục) hoặc giấy chứng sinh (bản gốc hoặc bản sao). Trường hợp trẻ vừa sinh, cha mẹ hoặc người giám hộ ký xác nhận trên hồ sơ bệnh án.

Người đang chờ cấp lại hoặc đổi thẻ BHYT được dùng giấy hẹn trả kết quả của cơ quan bảo hiểm xã hội kèm giấy tờ tùy thân. Người hiến tạng nhưng chưa kịp được cấp lại thẻ vẫn được hưởng BHYT nếu xuất trình giấy ra viện kèm giấy tờ tùy thân.

Với trường hợp cấp cứu, người bệnh cần bổ sung đầy đủ các giấy tờ trên trước khi kết thúc đợt điều trị để được thanh toán BHYT.

Bên cạnh đó, từ ngày 1/7, người tham gia bảo hiểm y tế mắc các bệnh nặng, bệnh mạn tính như ung thư, suy tim, đái tháo đường, viêm khớp dạng thấp… sẽ được khám và điều trị trực tiếp tại bệnh viện tuyến trung ương hoặc chuyên khoa sâu mà không cần giấy chuyển tuyến.

Bộ trưởng Bộ Y tế Đào Hồng Lan cho biết chính sách mới này, nhằm đảm bảo người bệnh được tiếp cận điều trị đúng mức độ chuyên môn, đồng thời giảm tải cho tuyến trên. Người bệnh vẫn được quỹ BHYT chi trả đầy đủ nếu đến đúng các cơ sở được quy định.

Ngoài ra, đối với các bệnh thuộc nhóm cơ bản và trung gian, thời hạn hiệu lực của giấy chuyển tuyến được kéo dài lên đến một năm, giúp bệnh nhân thuận lợi hơn trong quá trình điều trị lâu dài.

Bộ trưởng nhấn mạnh, quy định mới thể hiện bước tiến trong việc mở rộng quyền lợi BHYT, tạo điều kiện cho người dân, đặc biệt là người cao tuổi và nhóm bệnh nhân mạn tính tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng mà không gặp rào cản về thủ tục hành chính.