Các bác sĩ khoa Nội tiết - Đái tháo đường, Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội, vừa điều trị thành công bệnh nhân L.T.Q., 40 tuổi, trú tại Nghệ An, mắc bệnh Pheochromocytoma và Basedow kèm nhiễm khuẩn huyết, đe dọa tính mạng.
Pheochromocytoma là dạng u phần tủy của tuyến thượng thận, tăng tiết các hormone gây tăng huyết áp cơn, xảy ra ở khoảng 0,2% số bệnh nhân bị tăng huyết áp.
Basedow là bệnh cường giáp gây tim đập nhanh, gầy sút, rối loạn thần kinh và tiêu hóa...
Chị Q. được chẩn đoán bị Basedow cách đây 10 năm, đã điều trị nhưng bệnh chưa ổn định. Sau đó, người phụ nữ phát hiện bị tăng huyết áp và nhịp tim cao.
Bệnh nhân cho biết: "Cách đây khoảng 6 tháng, tôi nôn mửa và ngất nhưng do điều kiện kinh tế không cho phép, tôi không đi khám. Tới khi mệt nhiều, sức khỏe suy giảm nghiêm trọng, tôi mới quyết định vào viện điều trị".
Ngày 27/6, nữ bệnh nhân vào điều trị tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình, được phát hiện có u thượng thận kích thước 12 cm, tiếp tục chuyển lên Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức (Hà Nội) để phẫu thuật. Tuy nhiên, nhiều bệnh lý kèm theo nên chị Q. chưa thể phẫu thuật.
 |
| Bệnh nhân trong thời gian điều trị tại Bệnh viện Bạch Mai. Ảnh: BVCC. |
Đến ngày 10/7, các bác sĩ ở Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức quyết định chuyển người bệnh sang Bệnh viện Bạch Mai. Từ Trung tâm Cấp cứu A9, bệnh nhân được chuyển lên khoa Nội tiết - Đái tháo đường với những triệu chứng tim mạch nặng.
Ngoài ra, bệnh nhân còn sốt cao 40 độ C liên tục, rét run… Tình trạng bệnh nhân lúc này rất nguy hiểm, có nguy cơ xuất huyết não và tử vong.
Thạc sĩ, bác sĩ nội trú Vũ Thị Thục Trang, khoa Nội tiết - Đái tháo đường, Bệnh viện Bạch Mai, cho hay bệnh nhân Q. là trường hợp khó và phức tạp.
"Ngay khi tiếp nhận, chúng tôi đã nhận định đây là ca bệnh khó và rất nặng, cần khẩn trương chẩn đoán và điều trị kịp thời. Cả khoa hội chẩn cấp cứu và hoạch định chiến lược điều trị cho bệnh nhân", bác sĩ Trang nói.
Theo bác sĩ Trang, bệnh viện tiến hành khẩn cấp đồng loạt các chỉ định xét nghiệm, siêu âm, chụp chiếu cho bệnh nhân. Kết quả xét nghiệm và thăm dò cận lâm sàng cho thấy bệnh nhân mắc Pheochromocytoma trên nền Basedow. Các bác sĩ kịp thời cho thuốc chẹn alpha, thuốc kháng giáp trạng, truyền dịch để kiểm soát huyết áp và triệu chứng tim mạch.
Tuy nhiên, trong quá trình điều trị, một số thời điểm, huyết áp của bệnh nhân tăng vọt lên hơn 200/100 mmHg, nguy cơ đe dọa xuất huyết não, tử vong. Nhưng ngay sau đó, huyết áp bệnh nhân lại tụt nhanh xuống 70/40 mmHg. Thêm vào đó, tim bệnh nhân luôn đập với tần số lên đến 140 chu kỳ/phút, có nguy cơ suy tim cấp.
Bệnh nhân cũng sốt cao, sốt rét run liên tục, nhiệt độ lên đến 41 độ C. Kết quả cấy máu phát hiện nhiễm khuẩn huyết do Acinetobacter baumannii. Đây là loại vi khuẩn rất nguy hiểm.
TS.BS Nguyễn Quang Bảy, Trưởng khoa Nội tiết - Đái tháo đường, cho biết nữ bệnh nhân có đến 3 bệnh nặng cùng lúc là khối u thượng thận (Pheochromocytoma) kích thước lên đến 12 cm, cường giáp nặng kéo dài nhiều năm và nhiễm khuẩn huyết nặng.
Phương pháp điều trị tốt nhất là cắt bỏ khối u thượng thận càng sớm càng tốt, nhưng không thể thực hiện được khi bệnh nhân vẫn cường giáp và sốt.
"Chúng tôi phải điều trị đồng thời 3 bệnh cùng lúc và tăng cường dinh dưỡng, nâng cao thể trạng cho người bệnh. Bên cạnh đó, bác sĩ giám sát theo dõi từng chỉ số, từng diễn biến nhỏ nhất của người bệnh", bác sĩ Bảy thông tin.
Sau 3 tuần điều trị tích cực, khi tình trạng cường giáp giảm, hết nhiễm khuẩn, huyết áp ổn định, bệnh nhân được phẫu thuật cắt u thượng thận thành công tại khoa Phẫu thuật Gan mật tụy.
Theo các bác sĩ, Pheochromocytoma và Basedow có thể làm sai lệch chẩn đoán giữa hai bệnh. Trong khi đó, biến chứng của một trong hai bệnh đều có thể gây ra tử vong rất cao. Về vấn đề tiên lượng, cả hai bệnh lý đều tác động nghiêm trọng đến hệ tim mạch, những khó khăn trong việc điều trị đồng thời có thể làm tiên lượng xấu đi.
