Ngày 18/12, Bảo hiểm xã hội TP.HCM (BHXH TP.HCM) vừa thông qua văn bản hướng dẫn các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) trong giai đoạn cuối năm 2020 và đầu năm 2021.
Cụ thể, quỹ BHYT chi trả 100% chi phí điều trị nội trú mức hưởng quy định cho người tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước.
BHXH TP.HCM đề nghị các cơ sở khám, chữa bệnh triển khai và quản lý chặt chẽ việc tiếp nhận, chỉ định điều trị nội trú phù hợp với bệnh lý của người có thẻ BHYT, phù hợp phạm vi chuyên môn và số giường nội trú đã được cấp thẩm quyền phê duyệt.
 |
| Bệnh nhân tỉnh đến TP.HCM điều trị nội trú được thanh toán 100% bảo hiểm y tế. Ảnh: Liêu Lãm. |
Tuy nhiên, các trường hợp khám BHYT ngoại trú tại TP.HCM cần có giấy chuyển tuyến. Trong đó, các trường hợp mắc bệnh mạn tính có giấy chuyển tuyến được cấp từ sau ngày 15/12/2020 được sử dụng hết năm Dương lịch 2021. Nếu giấy chuyển tuyến hết giá trị trong năm 2020 nhưng đợt điều trị chưa kết thúc, người bệnh sẽ được sử dụng giấy chuyển tuyến đó hết đợt điều trị.
Trường hợp điều trị ngoại trú có bệnh án như ung thư, thận nhân tạo, bệnh nhân bổ sung giấy chuyển tuyến năm 2021 trước ngày 10/1/2021.
Các trường hợp khác sử dụng theo giấy chuyển tuyến hoặc giấy hẹn tái khám. Giấy hẹn tái khám chỉ có giá trị sử dụng một lần trong thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ hẹn tái khám (không giới hạn trong năm Dương lịch).
Trường hợp các thẻ BHYT có giá trị đến ngày 31/12/2020 khi khám, chữa bệnh trong những ngày cuối năm vẫn được kê đơn, cấp thuốc theo chỉ định.
Căn cứ quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi 2014), trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán như sau:
- Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT của đối tượng.
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT của đối tượng (từ 1/1/2021 sẽ là 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi của thẻ BHYT).
- Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT của đối tượng.
Trường hợp người có BHYT tự đi khám, chữa bệnh BHYT không đúng tuyến, được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở khám, chữa bệnh khác thì được quỹ BHYT thanh toán như trên, trừ các trường hợp cấp cứu, đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám chữa, tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở hiện tại (theo quy định tại Khoản 3, Điều 14, Nghị định 146/2018).
